عسر الهضم المزمن
عسر الهضم المزمن، عسر الهضم المزمن هو مرض وظيفي تعمل فيه أعضاء الجهاز الهضمي (GI)، وخاصة المعدة والجزء الأول من الأمعاء الدقيقة (وأحيانًا المريء)، بشكل غير طبيعي، تابع القراءة لتعرف الأسباب والأعراض والعلاج.
محتويات المقال
عسر الهضم المزمن
- إنه مرض مزمن تتقلب فيه الأعراض في وتيرتها وشدتها عادة على مدى عدة أشهر أو سنوات، قد يحدث كل يوم أو بشكل متقطع لأيام أو أسابيع، في كل مرة تليها أيام أو أسابيع من الراحة (نمط يشار إليه باسم دورية).
- أفضل وصف لعسر الهضم المزمن هو مرض وظيفي، (يطلق عليه أحيانًا عسر الهضم الوظيفي) يعتبر مفهوم المرض الوظيفي مفيدًا بشكل خاص عند مناقشة أمراض الجهاز الهضمي.
- ينطبق هذا المفهوم على الأعضاء العضلية في الجهاز الهضمي والمريء والمعدة والأمعاء الدقيقة والمرارة والقولون التي تتحكم فيها الأعصاب.
- والمقصود بالمصطلح (وظيفي) أن عضلات الأعضاء أو الأعصاب التي تتحكم في الأعضاء لا تعمل بشكل طبيعي، ونتيجة لذلك لا تعمل الأعضاء بشكل طبيعي، ويؤدي الخلل الوظيفي إلى ظهور الأعراض.
- لا تشمل الأعصاب التي تتحكم في الأعضاء فقط الأعصاب التي تقع داخل عضلات الأعضاء ولكن أيضًا أعصاب النخاع الشوكي والدماغ.
أسباب عسر الهضم المزمن
- تتضمن نظريات سبب عسر الهضم مدخلات غير طبيعية من الأعصاب الحسية المعوية، ومعالجة غير طبيعية للمدخلات من الأعصاب الحسية، وتحفيز غير طبيعي للأمعاء بواسطة الأعصاب الحركية.
- هناك أسباب لعسر الهضم غير مرتبطة بالجهاز الهضمي.
- قد يكون الحمل من أسباب عسر الهضم.
- تعاني الحامل من عسر الهضم، ومع ذلك، فإن الأعراض في معظم الأحيان تكون حرقة ناتجة عن ارتداد الحمض.
أعراض عسر الهضم المزمن
- تنشأ أعراض عسر الهضم المزمن من الجزء العلوي للجهاز الهضمي، المعدة والجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة.
- الأعراض الأولية لعسر الهضم المزمن هي:
- ألم في الجزء العلوي من البطن أو عدم الراحة في الجزء السفلي من الصدر.
- الغثيان مع أو بدون القيء، وانتفاخ البطن وكذلك التجشوء.
- الشبع المبكر، وهو الشعور بالاكتفاء بعد تناول كمية صغيرة فقط من الغذاء.
- انتفاخ وتورم البطن، وفي بعض الأحيان القيء.
- غالبًا ما يتم إثارة الأعراض عن طريق تناول الطعام، وهو الوقت الذي يتم فيه استدعاء العديد من وظائف الجهاز الهضمي المختلفة للعمل معًا.
- هذا الميل إلى حدوث الأعراض بعد الوجبات هو ما أدى إلى فكرة خاطئة مفادها أن عسر الهضم قد يكون ناتجًا عن خلل في هضم الطعام.
تشخيص عسر الهضم المزمن
- يتم تشخيص عسر الهضم المزمن على أساس الأعراض النمطية وغياب أمراض الجهاز الهضمي الأخرى.
- خاصة الأمراض المرتبطة بالحمض (عسر الهضم الحمضي والتهاب المريء والتهاب المعدة والقرحة) والأمراض غير المعدية المعوية التي قد تؤدي إلى ظهور الأعراض.
- نظرًا لأن القلب يقع بالقرب من المعدة، فغالبًا ما يكون هناك ارتباك بشأن سبب ألم أسفل الصدر أو أعلى البطن.
- لذلك، يجب أخذ عسر الهضم في الاعتبار عند أي شخص يعاني من آلام أسفل الصدر، ويجب التفكير في النوبة القلبية لأي شخص يعاني من آلام في الجزء العلوي من البطن.
- في بعض الأحيان، يمكن الشعور بعدم الراحة من عسر الهضم في الظهر.
- يهدف اختبار عسر الهضم في المقام الأول إلى استبعاد وجود أمراض معدية أخرى وأمراض غير معدية، قد يحتاج بعض الأشخاص إلى اختبار محدد لبعض وظائف الجهاز الهضمي.
- من المهم استبعاد الأسباب الأخرى لعسر الهضم لأن علاجها سيكون مختلفًا عن عسر الهضم بدون سبب واضح.
علاج عسر الهضم المزمن
- يتم علاج عسر الهضم الذي لا يوجد سبب آخر له، في المقام الأول عن طريق التثقيف بالإضافة إلى أدوية إرخاء العضلات الملساء وتعزيزها.
- قد يكون هناك أيضًا دور للأدوية المضادة للاكتئاب والتغييرات الغذائية، نظرًا لأن ارتجاع الحمض المعدي شائع جدًا، فغالبًا ما يتم استخدام تجربة تثبيط حمض المعدة الفعال كعلاج أولي.
- كثير من الناس قادرون على تحديد أطعمة معينة تسبب عسر الهضم لديهم.
- على الرغم من هذه الحقيقة، هناك عدد قليل من الأطعمة التي يمكن التوصية بتجنبها عالميًا حيث لا يعاني جميع الأشخاص الذين يعانون من عسر الهضم من مشاكل مع نفس الأطعمة.
- لا توجد أيضًا أطعمة أو أنظمة غذائية يمكن التوصية بها للوقاية من عسر الهضم بخلاف تلك التي تقضي على الأطعمة التي تثير الأعراض.
- لا يوجد دليل على أن العلاجات المنزلية أو العلاجات الطبيعية تمنع عسر الهضم.
- تعتمد التطورات المستقبلية في علاج عسر الهضم على فهم أوضح لأسبابه العديدة.
ما مدى شيوع عسر الهضم؟
- يعد عسر الهضم أحد أكثر أمراض الأمعاء شيوعًا، حيث يصيب ما يقدر بنحو 20٪ من الأشخاص في الولايات المتحدة.
- ربما فقط 10 ٪ من المصابين يسعون فعليًا إلى الحصول على رعاية طبية لعسر الهضم المزمن.
- عسر الهضم ليس مصطلحًا جيدًا بشكل خاص لهذا المرض لأنه يشير إلى وجود “عسر الهضم” أو هضم غير طبيعي للطعام، وهذا على الأرجح ليس هو الحال.
- في الواقع، هناك اسم شائع آخر لعسر الهضم والذي لنفس السبب، ليس أفضل من مصطلح عسر الهضم.
- كثيرًا ما يشير الأطباء إلى الحالة على أنها عسر الهضم غير القرحي لتمييزها عن الأعراض الحمضية أو المرتبطة بالقرحة الأكثر شيوعًا.
عسر الهضم والتجشوء
- من المناسب مناقشة التجشؤ بالتفصيل لأنه من الأعراض الشائعة التي يُساء فهمها والتي ترتبط بعسر الهضم.
- التجشؤ هو عملية طرد الغازات من المعدة إلى الخارج عبر الفم، القدرة على التجشؤ عالمية تقريبًا.
- السبب المعتاد للتجشؤ هو انتفاخ (تضخم) المعدة الناتج عن ابتلاع هواء أو غاز.
- يسبب انتفاخ المعدة انزعاجًا بالبطن، كما أن التجشؤ يطرد الهواء ويخفف الانزعاج.
- غالبًا ما لا يدرك الناس أنهم يبتلعون الهواء، عندما يأكلون بسرعة، أو نتيجة شرب المشروبات الغازية، أو حتى نتيجة القلق.
- يعلم الجميع أنه عندما يكون لديهم انزعاج خفيف في البطن نتيجة وجود هواء زائد في المعدة، فإنهم يلجئون للتجشوء.
- نتيجة لذلك، يجبر الناس على التجشؤ كلما شعروا بألم خفيف في البطن، مهما كان السبب.
- لسوء الحظ، إذا لم يكن هناك غاز مفرط ليتم طرده، فإن التجشؤ القسري لا يفعل شيئًا أكثر من سحب الهواء إلى المريء.
- عادة ما يتم طرد هذا الهواء خلال نفس التجشؤ (يشار إليه باسم التجشؤ فوق الحجاب الحاجز)، ولكن قد يدخل الهواء أيضًا إلى المعدة، مما يؤدي في حد ذاته إلى زيادة الغازات التي يجب طردها مع التجشؤ الإضافي.
- عندما لا يخفف التجشؤ من الشعور بعدم الراحة، يجب اعتبار التجشؤ علامة على وجود خطأ ما في البطن، ويجب البحث عن سبب الانزعاج.
- ومع ذلك، فإن التجشؤ في حد ذاته لا يساعد الطبيب في تحديد الخطأ الذي قد يكون، لأن التجشؤ يمكن أن يحدث في أي مرض أو حالة في البطن تسبب عدم الراحة.
- إن تجشؤ الرضع أثناء الرضاعة الطبيعية أمر مهم من أجل طرد الهواء في المعدة الذي ابتلعه مع الحليب الاصطناعي أو الحليب.
مدة عسر الهضم المزمن
- عسر الهضم مرض مزمن عادة ما يستمر لسنوات، إن لم يكن مدى الحياة.
- ومع ذلك، فإنه يحدث بشكل دوري، مما يعني أن الأعراض قد تكون أكثر تكرارا أو شدة لأيام أو أسابيع أو شهور ثم أقل تكرارا أو شدة لأيام أو أسابيع أو شهور.
- أسباب هذه التقلبات غير معروفة.
- بسبب التقلبات، من المهم الحكم على آثار العلاج على مدى عدة أسابيع أو شهور للتأكد من أن أي تحسن ناتج عن العلاج وليس مجرد تقلب طبيعي في تكرار المرض أو شدته.
أسباب عسر الهضم غير المعدية المعوية
- ليس من المستغرب أن ترتبط العديد من أمراض الجهاز الهضمي بعسر الهضم، ومع ذلك، فقد ارتبطت أيضًا العديد من الأمراض غير المعدية المعوية بعسر الهضم.
- تشمل الأمثلة على أسباب عسر الهضم غير المعدية المعوية، الآتي:
- داء السكري، ومرض الغدة الدرقية.
- فرط نشاط جارات الدرق (فرط نشاط الغدد جارات الدرقية)، وأمراض الكلى الحادة.
- ومع ذلك، ليس من الواضح كيف يمكن أن تسبب هذه الأمراض غير المعدية عسر الهضم.
- سبب آخر مهم لعسر الهضم غير المرتبط بالجهاز الهضمي- هو الأدوية.
- غالبًا ما ترتبط العديد من الأدوية بعسر الهضم، على سبيل المثال، العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مثل الأيبوبروفين والمضادات الحيوية والأستروجين).
- في الواقع، يُقال إن معظم الأدوية تسبب عسر الهضم على الأقل لدى بعض الأشخاص الذين يعانون من أعراض وظيفية.
مضادات الاكتئاب علاج لعسر الهضم المزمن
- كثيرًا ما يُعاني المرضى الذين يعانون من اضطرابات وظيفية، بما في ذلك عسر الهضم، من الاكتئاب و / أو القلق.
- ومع ذلك، من غير الواضح ما إذا كان الاكتئاب والقلق هو سبب الاضطرابات الوظيفية أو نتيجة لها أو لا علاقة لهما بهذه الاضطرابات.
- الاكتئاب والقلق شائعان، وبالتالي فإن حدوثهما مع الاضطرابات الوظيفية قد يكون مصادفة.
- وقد أظهرت العديد من التجارب السريرية أن مضادات الاكتئاب فعالة في القولون العصبي وفي تخفيف آلام البطن.
- ثبت أيضًا أن مضادات الاكتئاب فعالة في ألم الصدر غير المبرر (غير القلبي)، وهي حالة يُعتقد أنها تمثل خللاً وظيفيًا في المريء.
- لم يتم دراسة مضادات الاكتئاب بشكل كافٍ في أنواع أخرى من الاضطرابات الوظيفية، بما في ذلك عسر الهضم.
- ربما يكون من المعقول علاج المرضى الذين يعانون من عسر الهضم المزمن بأدوية نفسية إذا كان لديهم اكتئاب أو قلق متوسط أو شديد.
- تعمل مضادات الاكتئاب في الاضطرابات الوظيفية بجرعات منخفضة نسبيًا لها تأثير ضئيل أو معدوم على الاكتئاب.
- لذلك يُعتقد أن هذه الأدوية لا تعمل من خلال مكافحة الاكتئاب، ولكن بطرق مختلفة (من خلال آليات مختلفة) على سبيل المثال، ثبت أن هذه الأدوية تضبط (تعدل) نشاط الأعصاب ولها تأثيرات مسكنة (تسكين الألم) أيضًا.
- تشمل العقاقير ذات التأثير النفسي الشائعة مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، ديسيبرامين (نوربرامين) وتريميبرامين (سورمونتيل).
- على الرغم من أن الدراسات مشجعة، إلا أنه لم يتضح بعد ما إذا كانت الفئة الأحدث من مضادات الاكتئاب، مثبطات امتصاص السيروتونين مثل (بروزاك)، و(زولوفت)، وباروكستين، فعالة في الاضطرابات الوظيفية، بما في ذلك عسر الهضم.
النظام الغذائي وعسر الهضم المزمن
- في معظم الأحيان يربط مرضي عسر الهضم المزمن بين أعراضهم وتناول أطعمة معينة مثل الدهون.
- أو عدم تحمل أطعمة معينة، على سبيل المثال، عدم تحمل اللاكتوز (الحليب) والحساسية تجاه القمح والبيض وفول الصويا وبروتين الحليب لا تعتبر أمراضًا وظيفية مثل عسر الهضم.
- غالبًا ما يوصى باستخدام الألياف الغذائية لمرضى القولون العصبي، ولكن لم يتم دراسة الألياف في علاج عسر الهضم، ومع ذلك، ربما يكون من المعقول علاج المرضى الذين يعانون من عسر الهضم بالألياف إذا كان لديهم أيضًا إمساك.
اللاكتوز وعسر الهضم المزمن
- غالبًا ما يكون عدم تحمل اللاكتوز (السكر الموجود في الحليب) سببًا في عسر الهضم، نظرًا لأن كلا من عسر الهضم وعدم تحمل اللاكتوز شائعان، فقد يتعايش الشرطان.
- في هذه الحالة، يؤدي تقييد اللاكتوز إلى تحسين أعراض عدم تحمل اللاكتوز، ولكنه لن يؤثر على أعراض عسر الهضم.
- إذا تم تحديد أن اللاكتوز مسؤول عن بعض أو كل الأعراض، فمن المناسب التخلص من الأطعمة المحتوية على اللاكتوز.
- لسوء الحظ، يتوقف العديد من المرضى عن شرب الحليب أو تناول الأطعمة التي تحتوي على الحليب دون دليل جيد على أنه يحسن الأعراض، هذا غالبًا ما يكون ضارًا بتناولهم للكالسيوم الذي قد يساهم في هشاشة العظام.
الدهون وعسر الهضم المزمن
- تعتبر الدهون من أكثر المواد الغذائية المرتبطة بأعراض عسر الهضم، الأدلة العلمية على أن الدهون تسبب عسر الهضم ضعيفة.
- معظم الدعم عبارة عن قصص (لا تستند إلى دراسات علمية تم إجراؤها بعناية).
- ومع ذلك، فإن الدهون هي واحدة من أقوى التأثيرات على وظائف الجهاز الهضمي.
- حيث تميل إلى إبطاء عضلات الجهاز الهضمي بينما يتسبب في تقلص عضلات المرارة.
- لذلك، من الممكن أن تؤدي الدهون إلى تفاقم عسر الهضم على الرغم من أنها لا تسبب ذلك.
- علاوة على ذلك، قد يؤدي تقليل تناول الدهون إلى تخفيف الأعراض.
- يمكن اتباع نظام غذائي صارم قليل الدسم بسهولة، بالإضافة إلى ذلك، هناك أسباب أخرى متعلقة بالصحة لتقليل الدهون الغذائية.
أدوية تقييد حركة الأمعاء لعسر الهضم المزمن
- إحدى النظريات الرئيسية لسبب عسر الهضم هي وجود خلل في طريقة عمل عضلات الجهاز الهضمي.
- قد تزداد وظيفة العضلات بشكل غير طبيعي، أو تقل بشكل غير طبيعي، أو قد تكون غير منسقة.
- هناك أدوية تسمى مرخيات العضلات الملساء يمكن أن تقلل من نشاط العضلات وعقاقير أخرى يمكن أن تزيد من نشاط العضلات، تسمى أدوية التحفيز.
- يمكن تفسير العديد من أعراض عسر الهضم على أساس انخفاض نشاط عضلات الجهاز الهضمي مما يؤدي إلى إبطاء نقل (عبور) الطعام عبر المعدة والأمعاء.
- من الواضح، كما نوقش سابقًا، أن هناك أسبابًا أخرى لهذه الأعراض بالإضافة إلى تباطؤ عبور الطعام، وتشمل هذه الأعراض الغثيان والقيء وانتفاخ البطن.
- عندما يتأثر عبور الطعام بشدة، قد يحدث أيضًا انتفاخ في البطن (تورم) ويمكن أن يؤدي إلى ألم في البطن.
- من غير المحتمل أن يكون الشبع المبكر ناتجًا عن تباطؤ العبور لأنه يحدث مبكرًا جدًا بحيث يكون للعبور البطيء للطعام عواقب.
- نظريًا، يجب أن تخفف الأدوية التي تسرع عبور الطعام، في بعض المرضى على الأقل، أعراض عسر الهضم الناتجة عن ذلك، لإبطاء العبور.
- عدد الأدوية الترويجية المتاحة للاستخدام السريري محدود، الدراسات حول فعاليتها في عسر الهضم محدودة بدرجة أكبر.
سيسابريد كعلاج لعسر الهضم المزمن
- أكثر الأدوية التي خضعت للدراسة هو cisapride (Propulsid)، وهو دواء محفز تم سحبه من الأسواق بسبب الآثار الجانبية القلبية الخطيرة، يجري تطوير أدوية أحدث لها تأثيرات مماثلة ولكنها بدون الأثار الجانبية.
- كانت الدراسات القليلة التي أجريت على cisapride سيسابريد لعسر الهضم غير متسقة في نتائجها، أظهرت بعض الدراسات فوائد بينما لم تظهر دراسات أخرى أي فائدة.
- كان Cisapride فعالًا في المرضى الذين يعانون من مشاكل إفراغ شديدة في المعدة (خزل المعدة) أو تباطؤ شديد في عبور الطعام عبر الأمعاء الدقيقة (انسداد الأمعاء الزائف المزمن)، قد يرتبط هذان المرضان بعسر الهضم وقد لا يكونان كذلك.
أدوية أخرى لعلاج عسر الهضم
- هناك دواء آخر متاح للترويج وهو الاريثروميسين، وهو مضاد حيوي يحفز العضلات الملساء المعدية المعوية كأحد آثاره الجانبية.
- يستخدم الاريثروميسين لتنشيط العضلات الملساء في الجهاز الهضمي بجرعات أقل من تلك المستخدمة في علاج الالتهابات.
- لا توجد دراسات عن الاريثروميسين في عسر الهضم، لكن الإريثروميسين فعال في خزل المعدة وربما أيضًا في الانسداد المعوي الزائف المزمن.
- دومبيريدون (موتيليوم) هو دواء ترويجي متوفر في الولايات المتحدة، ولكنه يتطلب تصريحًا خاصًا من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية.
- نتيجة لذلك، لا يتم وصفه بشكل شائع، إنه دواء فعال لعلاج عسر الهضم المزمن مع آثار جانبية قليلة.
عسر الهضم المزمن ليس له علاج مؤكد، لكن إدارة الأعراض المزعجة، وتجنب القلق والتوتر، قد يخفف من آثاره السيئة.