التأمين الصحي الشامل في مصر
التأمين الصحي الشامل في مصر، لقد كشفت وزارة الصحة عن وجود مراحل يتم فيها تطبيق منظومة التأمين الصحي الشامل في محافظات الجمهورية وتغطي جميع أفراد الأسرة، سوف نتحدث عنها بالتفصيل فيها هذا المقال.
محتويات المقال
إقامة الرئيس بحملة لمنظومة التأمين الشامل
- لقد قال الرئيس في كلمة له في افتتاح عدد من المشروعات القومية الموجودة في بورسعيد، أنه إيمانًا منهم بحق كل مواطن في رعايته الصحية المتكاملة، ووفقًا لمعايير الجودة العالية، وتحقيق للحلم الذي طال انتظاره.
- قال الرئيس أيضًا أنه من أجل مستقبل يستحقه أبناء الوطن العظيم، والانطلاق من محافظة بورسعيد، فإنه يعلن إطلاي منظومة للتأمين الصحي الشامل.
شاهد أيضًا: ما هي ضوابط التأمين الاجتماعي للحصول على تأمين اصابة العمل؟
ماذا تعرف عن منظومة التأمين الصحي؟
- تعتبر منظومة التأمين الصحي أنها نظام تكافلي اجتماعي، ويتم من خلاله تقديم خدمات طبية لها جودة عالية لجميع فئات المجتمع دون تمييز شخص عن الأخر.
- الدولة تتكفل من خلال تلك المنظومة بالأشخاص غير القادرين، والأسرة تكون هي وحدة التغطية.
- تشمل المنظومة حزمة كبيرة ومتكاملة من الخدمات العلاجية والتشخيصية، كما يتيح للمريض حرية الاختيار لمقدمي الخدمة الصحية.
- تعمل تلك المنظومة على تقليل الإنفاق الشخصي للمواطنين على خدماتهم الصحية، وأن يتم الحد من الفقر بسبب المرض.
- تساهم هذه المنظومة في التسعير للخدمات الطبية بطريقة عادلة، وأن يحصل المريض على خدمات دون أن يلجأ إلى إجراءات إضافية.
ما هو الهدف من المنظومة؟
- لقد ذكر على لسان وزير المالية محمد معيط أن هذه المنظومة تسعى لتخفيض معدلات المرض والفقر.
- تعمل هذه المنظومة أيضًا على توفير الحماية الطبية الكاملة للأسر، ويكون ذلك مقابل تسديد اشتراك للأسر القادرة.
- الأسر الغير قادرة فإنها تتحمل الموازنة العامة والعبء المالي حتى يتم التغطية الصحية بالنيابة عن تلك الأسر.
ما هي مراحل تطبيق القانون؟
- يتم تطبيق القانون على 6 مراحل وذلك على مدار 15 عام يبدأ من 2018 حتى 2032.
- المرحلة الأولى في محافظات السويس، شمال سيناء، بورسعيد، جنوب سيناء، الإسماعيلية.
- المرحلة الثانية تشمل البحر الأحمر، قنا، أسوان، مطروح.
- المرحلة الثالثة تشمل دمياط، سوهاج، كفر الشيخ، البحيرة، الاسكندرية.
- المرحلة الرابعة تحتوي على محافظات الفيوم، المنيا، أسيوط، الوادي الجديد، بنى سويف.
- المرحلة الخامسة تحتوي على المنوفية، الدقهلية، الغربية، الشرقية.
- المرحلة السادسة بها محافظات القليوبية، القاهرة، الجيزة.
ما هي الخدمات الطبية التي سيؤديها التأمين الصحي؟
- منظومة التأمين الصحي الشامل تغطي كل الخدمات الطبية للخاضعين والمنتفعين منها، وذلك يكون بداية من الكشف المبدئي الطبي، مرورًا بالتحاليل والأشعة الطبية وصولًا إلى التدخلات الجراحية والطبية العاجلة والحرجة.
- وزارة الصحة والسكان احتفظت ببعض الخدمات الطبية والتي لا تغطيها المنظومة الجديدة.
- الحملات القومية ضد الأوبئة والأمراض من الخدمات التي لا تغطيها المنظومة، والتطعيم الدوري للمواليد والأطفال أيضًا، وبرامج خدمات التنظيم الأسري بأنواعها تقدم جميعها مجانًا.
ما هي شروط الانتفاع من المنظومة الجديدة؟
- يشترط أن المنتفع من قانون التأمين الصحي الشامل يكون مشترك في النظام وقام بتسديد الاشتراكات.
- إذا لما يشترك المنتفع أو تخلف عن سداده للاشتراك في ربط انتفاعه بخدمات التأمين الشامل ويسدد الاشتراك المتأخر في دفعة واحدة أو بالتقسيط ولكن في حالة الطوارئ فقط.
هل سوف يلغى العلاج على نفقة الدولة مع بداية هذه بالمنظومة؟
- العلاج المجاني سوف يتم إلغاءه تدريجيًا، فيتم إلغاء العلاج على نفقة الدولة بالتدريج.
- التأمين الصحي الاجتماعي الشامل يتم تطبيقه ثم بعد ذلك يلغى العلاج على نفقة الدولة، ويتم تعميم تطبيق النظام على الجمهورية، مع إحالته لميزانية التأمين.
هل تطبيق القانون يكون إلزاميًا؟
- إن القانون يلزم كل المواطنين الذي يقيمون في جمهورية مصر العربية، ويكون اختياري على المصريين الذي يعملون بالخارج، أو الذي يقيمون مع أسرهم في الخارج.
- قواعد التأمين الصحي والرعاية الطبية المقررة تسري بالقوات المسلحة على أفرادها بالمعاش أو بالخدمة وأسرهم التي يقرر لهم علاج على نفقتها.
- نسبة الاشتراك في القانون الجديد تتراوح بين 1% للموظفين من أجرهم التأميني، و3% من أصحاب العمل شهريًا.
- هذه النسب تكون أفضل من دفع رب الأسرة اشتراكات للأشخاص المسؤول عنهم وهم الزوجة التي تكون ربة منزل وغير عاملة، وباقي أفراد العائلة، وخزانة الدولة تقوم بدفع الاشتراك للغير القادرين.
التحاليل والأشعة
- القانون الجديد ينص على دفع المشترك نسبة تصل إلى 10% و20% للتحاليل التي تكون تابعة التأمين الصحي الجديد.
- هذه النسب تعتبر مجرد مساهمة رمزية في وقت إجراء الأشعة للتحكم في تقديم هذه الخدمة، ولكن العمليات الجراحية تكون مجانية، فإنها تجرى بدفع الاشتراك الأساسي فقط بدون أي مساهمات.
ما هي الهيئات المسؤولة عن تطبيق القانون؟
ينشأ 3 هيئات تكون مختصة بتطبيق القانون.
1- الهيئة الأولى
- هيئة الاعتماد والجودة والتي تمنح المستشفيات القدرة الاعتماد وذلك طبقًا لمعايير الجودة بها.
2- الهيئة الثانية
هيئة الرعاية الصحية، والذي تكون مقيدة بمنافذ لتقديم الخدمة.
شاهد أيضًا: الاستعلام عن صلاحية التأمين الصحي والضمان الصحي
3- الهيئة الثالثة
هي هيئة التأمين الصحي والذي تتولى تمويل وإدارة التأمين الصحي.
مراحل تطبيق منظومة التأمين الصحي الشامل
- الدكتور محسن جورج المستشار الفني لهيئة التأمين الصحي والمتحدث أيضًا باسم الهيئة أقر أن منظومة التأمين الصحي الشامل تعمل على حماية غير القادرين من المرض ومخاطره وتوفر لهم تغطية صحية كاملة، وذلك دون تحمل أي عبء مالي.
- الدكتور محسن جورج قال في تصريحاته لليوم السابع إن الأشخاص الغير قادرين الدولة تتحمل عنهم مساهماتهم واشتراكاتهم مدى الحياة.
- الغير قادرين يمكنهم الحصول على الخدمة الطبية في المراكز والمستشفيات والوحدات الصحية مجانًا، إذا كان اسمه وبياناته موجودة في قوائم الغير قادرين.
- القوائم التي يوجد فيها أسماء الأشخاص الغير قادرين من المؤكد أنه يتم مراجعتها بشكل دوري وذلك ضمانا للشفافية وللوصول للدعم الصحي المستحق.
- الدكتور محسن جورج أضاف أن يوجد 6 فئات يجب إدراجها ضمن قوائم الغير قادرين، والدولة سوف تتحمل بدلًا منهم المساهمات والاشتراكات.
- الفئة الأولى تكون متمثلة في المواطنين الذين تم تسجيلهم في وزارة التضامن، وهم الذي لهم الحق في الحصول على دعم نقدي في برنامج تكافل وكرامة.
- الاشتراكات والمساهمات سوف يتم تسديدها بدلًا عن الغير قادرين.
- أشار الدكتور محسن جورج إلى أن المتعطلين عن العمل أي الأشخاص الذي ليس لهم عمل مطلقًا أو أي عمل يعتمدوا عليه يتم عفوهم عن دفع الاشتراك وهذه الفئة تشمل الأشخاص العاجزين عن الكسب وليس لديهم أي مصدر أو عائل للدخل.
- الفئة الثالثة تشمل من يقطنوا دور الرعاية الاجتماعية والأسرية مثل الملاجئ والأيتام، وأيضًا دور المسنين والنزلاء في مستشفيات السجون والصحة النفسية.
- الدكتور المتحدث باسم هيئة التأمين الصحي الشامل أوضح أيضًا أن وزارة التضامن لديها عدة بيانات لهذه الفئات.
- وزارة المالية سوف تمد بيانات الأشخاص الغير قادرين وتقوم الوزارة بتحمل جميع تكاليفهم التي تتمثل في الاشتراكات أو في المساهمات.
- يوجد فئة رابعة وهي التي من الممكن أنها تتعرض إلى مخاطر صحية وذلك يكون نتائج لأزمات أو لكوارث طبيعية حدثت من قبل.
شاهد أيضًا: الاستعلام عن صلاحية التأمين الصحي بالخطوات
في نهاية المقال عن التأمين الصحي الشامل في مصر، لقد تحدثنا عن التأمين الصحي الشامل في مصر والنظام الجديد التي تم تطبيقه على جميع المحافظات والذي يوفر للمواطنين، وأرجو أن يكون المقال قد أفادكم ونال إعجابكم.