شركات التأمين الصحي الدولي في مصر
شركات التأمين الصحي الدولي في مصر، التأمين الصحي، تأمين ضد المخاطر الصحية الذي يتعرض لها بعض الأشخاص ويصعب في مواجهتها.
هذا من خلال تغطية فحص وتشخيص وعلاج الأمراض التي تظهر على الفرد، ويعتبر نظام فعال يعمل على تقليل أعباء تكاليف الرعاية الصحية للفرد الواحد فتابعوا معنا تفاصيل كل هذا في موقعنا مقال.
محتويات المقال
ما هو التأمين الطبي؟
- يقوم نظام التأمين على حصول الفرد على التغطية التأمينية الكاملة، مع مقابل اشتراك سنوي يدفع لشركة التأمين.
- والتي من خلالها تقوم بتحصيل اشتراكات من جميع القطاعات الكبيرة من الأفراد.
- كما تقدم هذه التغطية معالجة جميع الحالات المرضية.
- تعالج هذه التغطية كافة الحالات المرضية التي يتعرض لها جميع الأشخاص، لو تحمل الشخص جميع التكاليف بنفسه وبدون التأمين الطبي.
- يؤدي إلى اضطراره للصرف من مدخراته، وسوف تنقص بشكل كبير في حالة التعرض للأمراض.
اقرأ أيضاً: الاستعلام عن صلاحية التأمين الصحي والضمان الصحي
مميزات التأمين الطبي
- من أفضل المميزات التأمين هي راحة البال، والذي يكتسبها الفرد عند حصوله على التغطية من شركة لديها سمعة جيدة.
- كذلك أن يكون المريض مطمئن على نفسه وعلى أسرته، في حالة الاحتياج للخدمات الصحية والطبية.
- في حالة إصابة أي شخص يستطيع الشخص، في هذه الحالة أن يحصل على كامل الرعاية الصحية المناسبة.
- كما يوفر أيضاً تكاليف العلاج بدون قلق كبير على عدم قدرته على تحمل كافة مصاريف العلاج، والذي تكون أغلى من إمكانياته ومدخراته.
التغطية الخاصة بالتأمين الصحي
- تتباين تغطيات التأمين الطبي على حسب برنامج التأمين وشركات التأمين أحيانا، وتختلف أيضاً بتقدم مستويات مختلفة من التغطية.
- والمميزات التي تتناسب مع ميزانيات المريض، ويكون في سقف الاستهلاك السنوية.
- وأيضاً يتراوح ما بين 11.000 جنية خلال السنة.
- تحتوي هذه التغطيات على، جميع الكشوفات والأشعة والتحاليل اللازمة والأدوية، تشمل أيضاً العلاج ومدة الإقامة داخل المستشفى.
- كما تشمل أيضاً عمليات الولادة ولكن بشرط له مدة انتظار محددة، ولكن لا تشمل عمليات التخسيس والتجميل.
نسبة التحمل في التأمين الصحي
- هي النسبة التي يتحملها المريض من تكلفة الخدمة الصحية مثل، لو قام المريض بشراء دواء نسبة التحمل الخاصة به 20%.
- هذا يقصد أنك سوف تدفع 20% من قيمة الدواء، وشركات التأمين سوف تقوم بدفع الباقي الذي يكون 80%.
- وفي أغلب الأوقات تقوم شركات التأمين بتحمل نسبة العلاج كاملة وتكون 100%، من نسبة العلاج الداخلي.
- كذلك جراحات اليوم الواحد بالمستشفيات التي يكون على تعاقد معها ضمن الشبكة، ولكن في بعض الخدمات الأخرى تختلف النسبة حسب نوع الخدمة.
الأمراض السابقة عند التعاقد
هي الأمراض التي يشكو منها المريض، قبل أن يشترك في التأمين الصحي.
وعلى الرغم من ذلك يتم استثنائها من التغطية التأمينية بالكامل أو في بعض الأوقات، يتم تغطيتها بحد أقصى محدد من الحد الأقصى للبوليصة.
الفرق بين شبكات التأمين وشركات الرعاية الصحية
من المفاهيم التي يجب معرفتها جيداً، هي الفرق بين برنامج التأمين الصحي وبرنامج الرعاية الصحية.
وهذا يجعلنا نسأل عن الشركة المقدمة للبرنامج، حيث إن شركات التأمين فقط هي المسموح لها بتقديم جميع برامج التأمين الطبي.
1- شركات التأمين الصحي
- تعتبر شركات مسجلة داخل هيئة الرقابة المالية، وهي الجهة التي تختص بالرقابة الكاملة على التأمين الصحي.
- كما يشترط هذا التسجيل رأس مال بمبالغ ضخمة جداً.
- ثم يتم متابعة تفاصيل كافة البرامج المتنوعة بطريقة مستمرة.
2- شركات الرعاية الصحية
- هي شركات تقوم بدورها الرئيسي، وهو الاتفاق مع العديد من المستشفيات والمراكز والصيدليات أيضاً لإنشاء شبكة طبية.
- وتقوم بتقديمها لجميع عملاء شركات التأمين مع إدارة الملف الطبي للعملاء.
- طبقاً لبنود الوثائق في بعض الأوقات.
ننصح بقراءة: أرقام خدمة عملاء التعاونية للتأمين الطبي
حساب قيمة الاشتراك السنوي للتأمين الصحي
يتم حساب سعر الاشتراك السنوي، بناء على ثلاثة عوامل أساسية وهما.
1- سن الشخص المؤمن عليه
بحيث إنه كلما كان الشخص سنه أكبر، كلما يدخل في شريحة سريعة أعلى.
وذلك بسبب ارتباط مستوى الصحة العامة الخاصة بالأفراد بالتقدم في السن.
2- مستوى التغطية والحد الأقصى للتغطية السنوية
- كلما كان مستواهم أعلى، كلما كان سعر الاشتراك السنوي كبير.
- كما إن المميزات الإضافية أيضاً تكون اختيارية.
- مثل، تغطية علاج الأسنان والنظريات وتؤدي إلى زيادة سعر البوليصة.
مصادر تمويل التأمين الصحي
- الفرد نفسه هو الذي يقوم بتمويل التأمين، عن طريق المبلغ الذي يقتطع منه على أسس شهرية أو على حسب العلاج.
- وإذا كانت الحكومة هي التي تغطي تكاليف التأمين، وأحياناً يكون من خلال أموال الضرائب.
- كما تغطي التكاليف كاملة وهي تكاليف الأفراد الذين، ليس لديهم دفع تحملهم الشخصي من التأمين الطبي.
- مثل الفقراء، المؤسسات الخاصة، هي التي تقوم بدفع جزء صغير من تكاليف تأمين جميع موظفيها الصحي فيما يدفعون المتبقي.
- جميع المنظمات الدولية مثل، تقوم الأمم المتحدة بدفع كافة تكاليف العلاج للاجئين الفلسطينيين.
- وتحصل أيضاً الأمم المتحدة على التمويل من الدول المعطاة، وجميع المؤسسات الدولية الأخرى.
مشاكل تواجه التأمين الصحي
1- لا يحتوي التأمين الصحي على جميع طبقات المجتمع
ويؤدي ذلك إلى تعريض هذه الطبقة المحرومة من التأمين الصحي، لكي تتعرض لمخاطر المرض بسبب قيامها بتحمل كافة تكاليف علاجها.
كما يعمل أيضاً على زيادة مخاطر تنمية المرض.
2- زيادة العبء على صناديق التأمين الطبي الحكومي أو الخاصة
وذلك بسبب ارتفاع تكاليف المعالجة وعدم وجود تمويل زيادة.
كذلك زيادة الضغوط المالية على الأفراد المرضى، وذلك بسبب زيادة الاقتطاعات المالية من دخولهم التأمين الطبي.
3- نقص الشفافية
قد يؤدي ذلك إلى سوء توزيع وإدارة موارد التأمين الطبي، وقد يتصل ذلك بالفساد ويعاديه عدم وجود نظام مراقبة فعال.
كذلك التلاعب من قبل جميع الأفراد الذين مؤمنون عليهم مثل، تزوير الفواتير.
قد يهمك: الاستعلام عن صلاحية التأمين الصحي بالخطوات
كيفية الاشتراك وشروطه
- يمكن الاشتراك في التأمين الصحي الفردي كحامل وثيقة، ويبدأ التأمين الصحي من سن 16 سنة حتى سن 64 سنة.
- والعديد من الشركات تعمل على تقديم تغطية حتى سن 75، بشرط الاشتراك قبل 65 سنة مع متابعة قيمة البوليصة.
- أما بالنسبة للأسر فيمكن عمل تأمين صحي للأطفال، ولكن بطريقة تكون تابعة لوالدهم أو والدتهم.
- كما تبدأ من سن الولادة حتى سن 21 سنة، ولكن لا يصلح التأمين الصحي لطفل بمفرده.
- وهو أقل من 16 سنة بدون اشتراك واحد.
- الحصول على التأمين لا يكون في حاجة إلى إنشاء كشف طبي قبل الاشتراك، ولكن سوف يتم الاستكفاء بإنشاء المشترك بالإجابة عن العديد من الأسئلة.
- داخل استبيان ويختص بالحالة الطبية، وتاريخه الصحي أيضاً وتوضيح كافة الأمراض الزمنة.
- عند وضوح جميع الأمراض المزمنة، والتي يشكو منها المريض ويجب على المشترك بالإجابة بمصداقية.
- لتجنب اكتشاف أي معلومات خاطئة أثناء فترة التغطية، وعند الاستقرار على عرض التأمين الأساسي عن طريق موقع أمان.
شاهد أيضاً: التأمين الصحي الشامل في مصر
في نهاية المقال عن شركات التأمين الصحي الدولي في مصر، تحدثنا عما هو التأمين الصحي ثم تحدثنا أيضاً عن مميزات التأمين الصحي دمتم بخير.